健康生活 磁共振那些事儿——“心”的机遇

  磁共振影像检查是目前应用较广泛的检查手段，也是目前最先进的影像检查技术之一，大范围的应用于各类疾病诊断，适用于各个年龄阶段进行心脏检查，而心血管系统是胎儿最常发生先天畸形的解剖部位。本期我们邀请到云南省第一人民医院磁共振科张艳医生，来聊一聊“胎儿心脏磁共振成像”的相关话题。

  张艳，云南省第一人民医院磁共振科主治医师，医学硕士，云南省技术创新人才教育培训对象，获得2021年云南省科学技术进步三等奖和2022年云南省自然科学二等奖。主要是做心脏磁共振影像诊断工作。

  临床工作中常规使用产前超声进行胎儿心脏检查。一直以来超声检查为胎儿影像学检查的首选方法，超声无创、快速、实时、廉价、准确，有其无法替代的优势。但是，胎儿超声检查也有不足之处，如超声难以穿越胎儿颅骨，视野偏小，有母体肥胖、孕晚期、子宫肌瘤、羊水过少和多胎等情况时对胎儿显示效果会下降。磁共振受母亲情况影响小，磁共振软组织对比分辨率高于其他检查手段，胎儿磁共振视野很大，不但可显示胎儿全貌，而且还能显示气道等特殊结构和小器官。磁共振作为产前检查的二线检查方法，是补充超声而非替代。

  不是的，当胎儿MR能对超声起补充作用的情况时，如心外大血管异常（双主动脉弓、主动脉狭窄、迷走锁骨下动脉、肺动脉吊带及肺静脉异常等），同时对于气道等特殊结构的显示，磁共振有更大的优势。

  可以的，根据2020年发布的胎儿磁共振影像(MRI)中国专家共识，胎儿磁共振能够适用于大部分先天异常。比如，中枢神经系统、颈部和面部异常、脊柱和脊髓、胸腹盆腔异常；半椎畸形、蝴蝶椎、融合椎及椎体冠状裂；胎儿先天性肺气道畸形、胸腔积液、先天性膈疝、胸壁肿瘤及纵隔肿块，双主动脉弓、主动脉狭窄、迷走锁骨下动脉、肺动脉吊带及肺静脉异常等等非常多的先天发育异常。

  迄今为止，相关中英文文献均未报道使用3.0 T 及以下场强MRI检查会对母体或胎儿带来任何不良后果，可以告知受检孕妇，3.0 T及以下场强MRI检查对中晚孕期胎儿是安全的。尽管有研究表明早孕期孕妇使用1.5 T磁共振影像(MRI)检查并没有显示对胎儿有害，但是早孕期胎儿MRI检查是不必要的。

  MRI检查绝对禁忌证包括安装了心脏起搏器、铁磁性植入物如颅内动脉瘤夹、人工电子耳蜗、某些神经刺激器或电子设备等。MRI扫描前对每一名孕妇必须筛选禁忌证。孕妇幽闭恐惧症属于相对禁忌证，应慎重选择胎儿MRI检查。

  选择检查时机需要平衡各方面的因素，既要考虑到较 小孕周时可能早期诊断，权衡到较大孕周时的胎儿的组织分辨率较高，还应该要考虑不同疾病的特点。胎儿的一些中枢神经系统结构发育较晚，例如小脑蚓部在妊娠19周后才完全形成，胼胝体于妊娠20周后才发育完全，这些结构的相关畸形只能在中晚孕期被发现。因此，胎儿MRI检查时机建议在20孕周及以后，一般不建议在妊娠18 周之前进行MRI检查。特殊情况下，中孕期系统性超声发现胎儿严重畸形在大多数情况下要终止妊娠时，能提前做MRI检查帮助确认超声检查结果，可能获取超声之外的更多信息。

  除了常规的准备外，检查前，检查技师或指导医师应与孕妇讨论胎儿MRI检查目的、可能的风险和收益，明确告知在中晚孕期使用3.0 T及以下场强MRI检查对孕妇和胎儿是安全的。排除MRI检查禁忌证。出于安全考虑，可建议留1名家属在检查室陪伴。如检查期间出现严重的幽闭恐惧症，应立即中断检查。检查前，孕妇在签署知情同意书时需提供必要的个人隐私信息，便于追踪随访。

  中华医学会胎儿MRI中国专家共识提出，迄今为止，相关中英文文献均未报道使用3.0T及以下场强磁共振MRI检查会对母体及胎儿带来任何不良后果，所以孕妇是能够直接进行磁共振检查的。怀孕五个月胎儿的各项发育进入成熟阶段，这一段时期进行磁共振检查是可以的。尤其是3.0T及以下场强磁共振检查对中晚孕期胎儿是安全的。

  春风化雨：“我在不知道怀孕的情况下做了磁共振，我很担心是否会影响胎儿发育？”

  首先，如果孕妈们是在不知道怀孕的情况下接受了磁共振检查，虽然孕早期宝宝对外界很敏感，但是磁共振检查是没有辐射的，不需要过多的担心因此导致胎儿畸形而终止妊娠。其次，如果在小孕周时，医生建议做磁共振检查，请孕妈们不需要过多的担心致畸风险，可以听从医嘱放心检查。

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